الحمل وأمراض القلب

Kardiyovasküler sistem hastalıkları ve gebelik, anne ve çocuk mortalitesi yönünden, önemli bir yer işgal eder. Eskiye oranla daha etkin tedavi ve daha az gebeliğe son verme zorunluluğuna rağmen, anne mortalitesi hâlâ %3,9 ve çocuk mortalitesi %10-50 arasında değişmektedir. Normal gebelik değişmeleri (Kan volumünün artması, vasküler yatağın genişlemesi, ekstraselluler önemli su retansiyonu gibi), kalbi geçici de olsa, büyük bir yük altına sokmaktadır. Organik lezyonlu bir kalbin, rezerv gücü daralmış bulunduğu için, gebeliğin getirdiği yeni şartlara uyum sağlayamaması, anne ve çocuk için tehlikeli olabilir. الحمل وأمراض القلب مسؤولية الطبيب ثقيلة جداً: هو الذي سيقرر إذا كان يجب أن يستمر الحمل أم لا. إذا استمر الحمل، يجب على الأم تجنب أي سلوك قد يثقل كاهل القلب.

أسباب الحمل وأمراض القلب

Kalp hastalıkları ve gebelik, tüm gebelerin %2,5-%1-0,5’ini kapsamaktadır. Bunların % 80-90’ı geçirilmiş romatizmaya bağlıdır. %3- 3’ü kongenital kalp hastalığıdır. Romatizmal vakaların %75-80’i mitral stenozu vakalarıdır.

Anne mortalitesi: %39, Çocuk mortalitesi: %10-50’dir.

Hafif ve kompanse kalp hastalarında çocuk mortalitesi: %10

Ağır dekompanse vakalarda :%50

Doğan çocukların dismatüre ve prematürelik oranı :%50’dir.

تشخبص:
التشخيص المبكر مهم جدا. ومع ذلك، حتى عند النساء الحوامل الطبيعيات، يكون التشخيص صعبًا للغاية، حيث يمكن ملاحظة ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والانقباض الزائد والكبريتات بسبب دفع القلب إلى الأعلى بواسطة الحجاب الحاجز والتغيرات في ظروف الدورة الدموية. جوع الهواء الذي يحدث أثناء المهام اليومية في الأشهر الأولى من الحمل،
الوذمة ونوبات عدم انتظام دقات القلب والإجهاد المرضي، إن وجدت، يجب أن تشير بالتأكيد إلى احتمال الإصابة بأمراض القلب.
الحمل وأمراض القلب تعد الكفاءة الوظيفية لعضلة القلب أكثر أهمية من جودتها. ولهذا السبب، يتم تقسيم النساء الحوامل إلى 4 فئات حسب شكاواهن. هذه المقصورة لها أهمية عملية في التشخيص والعلاج. نيويورك مرض القلب. وقد تم اعتماد توصية الجمعية هذه من قبل العديد من العيادات.

1. derece: (%49) Semptom vermeyen, çalışma gücünü kısıtlamayan organik kalp hastalığı.
2. derece: (%39) Solunum zorluğu ve çabuk yorulma, günlük uğraşıları kısıtlar, istirahatte veya çok hafif işlerde kendilerini iyi hissederler. İş zorlaşınca şikâyetler ortaya çıkar.
معدل الوفيات في هاتين المجموعتين هو %0.5 – %1.
الصف الثالث: (% 8) لديهم صعوبة حتى في الأنشطة الخفيفة. عمل يومي
مقيدة للغاية. الوفيات %5.
4. derece: (% 4) En hafif işe bile dayanamazlar. İstirahatte bile yetersizlik belirtileri vardır. Bu grupta mortalite yüksektir. %22.

يمكن إكمال حمل وولادة النساء الحوامل في الصفين الأول والثاني بنجاح تحت رعاية ما قبل الولادة ومراقبة القلب.
تحتاج النساء الحوامل اللاتي في الصف الثالث والرابع إلى مراقبة متكررة ودخول المستشفى ومراقبتهن. قد يكون من الضروري اللجوء إلى الإجهاض الدوائي لدى بعض المرضى الذين هم في الدرجة الرابعة. على الرغم من أن التصنيف الذي يعتمد فقط على الشكاوى الشخصية له قيمة عملية كبيرة، فمن المهم أيضًا مراعاة خصائص كل حالة مدرجة أدناه:

أ) العدوى الروماتيزمية الحديثة،
ب) الحالات ذات الدورة الفرعية والتطورية،
ج) حالات عدم انتظام دقات القلب المستمر وعدم انتظام ضربات القلب،
د) الرجفان الأذني،
هـ) الحالات التي تعافت للتو من تخفيف الضغط،
و) مرضى القلب الذين لا يستطيعون الراحة،
ز) الحالات التي ساءت حالتها خلال حالات الحمل والولادات السابقة تخضع لتقييم خاص.

وفي تصنيف آخر كالنساء الحوامل المصابات بمرض جبال الألبوهي مقسمة إلى فئتين: الحالات المناسبة وغير المناسبة.
الحالات المناسبة:
(1) لا يوجد تضخم في القلب. لا يوجد سوى ضغط الانبساطي.
(2) لم يعوض بعد.
(3) لا يوجد شذوذ في التوصيلية القلبية.
(4) لا توجد مضاعفات تتعلق بالأعضاء الأخرى. حتى في الحالات المناسبة.

أ- إذا كانت الآفة الروماتيزمية تتعلق بصمامين،
ب- إذا كان عمر المريض أكبر من 35 عاماً.
ج- إذا كانت هناك أعراض تسمم الحمل،
د- إذا كانت هناك عدوى متداخلة،
يمكن أن يبدأ فشل القلب في أي وقت.

الحالات غير المؤهلة:
(1) الضغط الانبساطي وتضخم القلب المرتبط به،
(2) هناك تاريخ من المعاوضة في الحمل السابق وخارج الحمل.
(3) اضطراب شديد في ضربات القلب.
(4) هناك مضاعفات طبية إضافية.

Önceki gebeliklerinde dekompanse olan bir hastanın, şimdiki gebeliğinde %75 oranında yetersizlik beklenmelidir. Bu tip hastalar sıkı kontrol altında ve bakımla idare edilebilir. Atrial fibrilasyon sık görülen ve konjestif kalp hastalığı ile beraber bulunan vakalarda emboli ve ani ölümler görülebilir. Romatizma geçirmiş bir kadına,, ancak bir senelik ara verdikten sonra, gebe kalmasına izin verilebilir. Pulmoner hipertansiyonda, prognoz karanlıktır. Gebe kalmalarına izin verilmemelidir. Konjenital kalp hastalarından, pulmoner stenozlu ve aorta stenozlu gebeler, kontrol altında gebelik ve doğumu atlatabilirler. Bu vakalarda dekompanse oluş %15, çocuk ölümü %10-20 arasındadır.

في المرضى الذين يعانون من السيانوز، إذا كان الهيماتوكريت أعلى من 60، فإن معدل وفيات الأطفال مرتفع. يمكن توقع التقدم الطبيعي أقل من 50. ومع ذلك، فإن معدل الولادة المبكرة (Prematurity)، ونقص الوزن (صغير بالنسبة للتاريخ)، والأطفال غير الناضجين مرتفع. الحمل وأمراض القلب لا ينبغي أن ننسى أن قصور القلب قد يحدث في أي وقت. يظهر الفشل الأكثر شيوعًا في الأشهر السادس والسابع والثامن. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرض الحموي وفقر الدم الشديد والتسمم أثناء الحمل هي أيضًا عوامل يمكن أن تؤدي إلى فشل القلب.

Romatizmaya bağlı gebelik ve kalp hastalıkları (%90): %10-15’inde aorta stenozu da beraberdir. Mitral stenozlu gebelerin %90’ı birinci ve ikinci dereceye giren hastaları oluştururlar. %10’u III. ve IV. gruptakiler, yüksük rizikolu kalp hastalarıdır. Mortalite bu kategoride yüksektir. Mitral stenozlu vakalarda, pulmoner basınç fazlalığının neden olduğu, akciğer ödemi ve sağ kalp yetersizliği tehlikeleri vardır. Bu tehlike en sık 6.-8. aylarda ve bir de travayın ıkıntılı ağrıları sırasında sık görülür. Bir كأمراض جبال الألب ويجب مراقبتها عن كثب من قبل متخصص.

العلامات الرئيسية للخطر هي زيادة ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، فرقعة في قواعد الرئة ثم الوذمة الرئوية. ومن المفيد إبقاء الحالات المشبوهة تحت الملاحظة في العيادة في الأشهر الأخيرة.

قلس التاجي: قلس التاجي وحده هو الحالات الأكثر حميدة. مع التضيق، يمكن أن يصبح الوضع خطيرا في أي وقت. في هذه الحالات، يجب أن يتم التوقف الطبي منذ البداية.

Aorta stenozu (%10): Gebelik ve doğum arızasız geçer. Sol kalpte myokard lezyonu varsa prognoz kötüdür. Yetersizlik ağır seyreder.

قصور الأبهر: التسامح جيد. ومع ذلك، في الحالات اللا تعويضية، يجب إنهاء الحمل في الوقت المحدد.

التهاب الشغاف: في الحالة المعالجة، لا يمكن السماح بالحمل إلا بعد مرور 6 أشهر على الأقل. ومن غير المتوقع تكرار خلال فترة الحمل. بما أن النوبات البكتيرية قد تحدث بعد قلع الأسنان، فيجب إجراء العلاج تحت ضغط المضادات الحيوية. مراقبة وولادة المرأة الحامل المصابة بالتهاب الشغاف وأمراض القلب الروماتيزمية
وينبغي أن يتم ذلك وفقا لمبادئ المرض. يعد إزالة التكاثف أكثر شيوعًا بست مرات من أمراض القلب الأخرى. بالنسبة للوقاية من تسمم الدم، يجب أن تتم الولادة تحت ضغط جرعة عالية من المضادات الحيوية. ويستمر الضغط طوال الأسبوع الأول بعد الولادة.

الحمل الخلقي وأمراض القلب: (%1-3) (عيوب الحاجز الأنفي، تضيق الرئة، القناة الشريانية المفتوحة، تضيق الأبهر، تضيق الأبهر).

وهم يقعون في المجموعتين الأولى والثانية، زالقبالة والولادة تسير الأمور بسلاسة. نادرا ما يحدث الموت. تنقسم أمراض القلب الخلقية إلى مجموعتين: مزرقة وغير مزرقة. في تضيق البرزخ الأبهري الذي يسبب زرقة، يبلغ معدل الوفيات %7. قد يحدث تمزق الأبهر، ونزيف في المخ، وعدم المعاوضة. في هذه الحالات، يجب أن تكون إشارة القسم واسعة. ومع ذلك، فإن التشخيص جيد جدًا في حالات الخلل الأذيني، وقناة بوتالي المفتوحة، وعيب الحاجز البطيني.

يمر الحمل دون أي مشاكل، ولكن الخطر الأكبر يمكن أن يحدث أثناء الولادة وبعدها مباشرة: التغيرات المفاجئة في ظروف الدورة الدموية (التحويلة الشريانية والوريدية من اليسار إلى اليمين) تغير أيضًا اتجاه التحويلة. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية. ومع تدفق كتلة الدم الوريدية الزائدة إلى القلب الأيمن، يزداد الضغط ويبدأ بالاختلاط بالدم الشرياني. خطر التحويلة أكبر أيضًا في القسم.

يجب تفضيل الفراغ أو الملقط للخروج. الحمل نادر جدًا في مرض الزرقاء، مما لا يعطي فرصة للبقاء على قيد الحياة حتى الولادة. كما يواجه المرضى الذين يعانون من رباعية فالو صعوبة في الوصول إلى سن الإنجاب. وفيات الأمهات والأطفال مرتفعة في هذه. ولا ينبغي السماح لهن بالحمل. القسم يمكن أن يكون قاتلا.

مرض الشريان التاجي: على الرغم من أن الحمل نادر، إلا أنه خطير. 7.-8. يجب أن تبقى تحت رقابة صارمة للغاية خلال الأشهر وبعد الولادة. (السكتة القلبية، الفشل الشديد، احتشاء عضلة القلب).

اضطرابات الإيقاع: عند المرأة الحامل الطبيعية قد يكون النبض أعلى من 100. التفريق بين عدم انتظام دقات القلب الجيبي
zordur. Halbuki bu tip taşikardi yaklaşan bir kalp yetersizliğinin ön habercisi olabilir. Taşikardi ani başlamışsa, emboli, infeksiyon, kanama gibi nedenler aranmalidir. Sinuzal bradikardi selimdir. Kısmi veya tam blok ciddidir. Esas hastalık prognozu tayin eder. %55 sonradan ortaya çıkan الحمل وأمراض القلب ile  bağlıdır. %19’a kadar varan mortaliteye neden olur. Konjenital olanlarda prognoz daha iyidir. Tüm ritm bozukluklarında tedavi esas hastalığa yönelmelidir. Yetersizlik ve emboll prognozu kötüleştirir.

كيفوسكوليوس: خلال فترة الحمل، يصبح تجويف الصدر ضيقًا تمامًا. يضطر القلب إلى وضع أفقي للغاية. تنخفض القدرة الحيوية. هناك خطر الإصابة بقصور القلب الأيمن. ولا ينبغي تركه للألم المستمر. التخدير يمكن أن يكون خطيرا. في كثير من الأحيان يكون القسم إلزاميا. يجب الانتباه إلى فقدان الدم (انهيار نقص حجم الدم).

علاج الحوامل المصابات بأمراض القلب

من المتوقع حدوث المضاعفات التالية في أي وقت أثناء الحمل والولادة والنفاس.
1- Pulmoner ödem (Mitral stenoz %80-90): (Paroksismal dispne + öksürük + köpüklü balgam + bazen hemoptizi) akciğerlerde yaş raller, bronkospazm taşikardi ile belli olur. Heyecanda, harekette, coitte, yatarken, uykuda ortaya çıkar. Çok ciddi bir komplikasyondur.

11- فشل القلب الاحتقاني: يزداد ضيق التنفس، وتمتلئ أوردة الرقبة، ويتضخم الكبد، وتبدأ الوذمة في القدمين. آفات عضلة القلب معا. هناك تضخم القلب والرجفان الأذيني. لقد فشلت عضلة القلب.

علاج أمراض الحمل والقلب: هو مثل أمراض القلب الأخرى.

• بعد المجهود البدني، من الضروري الحصول على راحة طويلة.
•  من المهم أن تحمي نفسك من الالتهابات. يجب الوقاية من فقر الدم، والاهتمام بالتغذية، فقد يكون اكتساب الوزن الزائد أمرًا خطيرًا. وانتبه أيضًا إلى الملح والماء.- 28.-32. أسابيع الحمل هي فترة حرجة. يتطلب الراحة والمراقبة الدقيقة.
•  ثالثا. في هذه المجموعة من النساء الحوامل، يجب أن يكون النشاط البدني في حده الأدنى ويجب فحصهن في العيادة خلال الشهرين الأخيرين.
• ابتداء من الأسبوع 36، III. والرابع. يجب قبول هذه المجموعة من المرضى في العيادة. تسمم الحمل varsa (%20) kaloriden fakir protein ve vitaminlerden zengin, tuzsuz rejim uygulanır (kilo, tansiyon).
• Kalp hastası gebeleri bir kardiolog gözlemeli ve tedavi etmelidir. Anemi varsa artan 0₂ gereksinmesini kalp, dakika volumünü artırarak ve taşikardi ile karşılaşır. Hemoglobin %80 (100 ml./11/7 gr.) altına düşmemelidir. Loğusalarda yüksek antibiyotik baskısı ile romatizma infeksiyonunun alevlenmesi önlenmelidir.
• في حالة تضيق التاجي، إذا كان هناك مؤشر، يتم إجراء العملية في اليوم الرابع إلى السابع. يتم ذلك في أشهر.

متابعة الولادة: في حالة التعويض، لا ينبغي إجراء أي تدخل للولادة. ولكن يتم التخلي عن الموقف المحافظ في الحالتين التاليتين:
أ) ضيق التنفس الانتيابي أثناء الحمل: قد تبدأ الوذمة الرئوية في أي وقت. قد يصبح نفث الدم شديدًا. قد يكون من الضروري إنهاء الحمل على الفور أو حتى إجراء عملية جراحية طارئة لفتح الصمام.

ب) إذا كان هناك قصور وتسمم وتفاقم الأمر، يتم إنهاء الحمل فوراً باستئصال الرحم عن طريق البطن. وفي حالات أخرى، يجب أن تكون الولادة مهبلية قدر الإمكان.
– الفترة الثالثة يجب ألا تستمر أكثر من ساعة واحدة ويجب مساعدتها بالملقط أو الشفط.
– ينبغي تقديم المساعدة باستخدام قناع ضد الزرقة. يجب أن يبدأ ضغط المضادات الحيوية ضد تفاقم التهاب الشغاف. ينبغي التقليل من المسكنات والعوامل العلاجية. خطر العدوى والتخدير وفقدان الدم والانسداد مرتفع في Sectio.

أثناء الولادة: هناك خطر المعاوضة والوذمة الرئوية بسبب زيادة حجم الدم. الراحة تحت إشراف طبي أمر لا بد منه. صحيح أن مرضى القلب يمكن أن يحصلوا على ولادات أكثر نجاحًا من خلال مراقبة ورعاية ما قبل الولادة وفرص العلاج الجديدة. مخاطرة، زالقبالة وأمراض القلب يعتمد على الموقف.

III.-IV. إذا لم يكن من الممكن تصحيح المرضى في هذه المجموعة بالعلاج، فيجب عليهم إنهاء الحمل. يجب نصح المرأة الحامل التي شوهدت في الأشهر الثلاثة الأخيرة بعدم الحمل مرة أخرى. إذا كانت الولادة معرضة للخطر، يجب ربط الأنابيب. إن المساهمات الناجحة في جراحات القلب هي حقيقة.

اليوم، إلى امرأة حامل تعاني من ضيق شديد في الصمام التاجي:
(1) يمكن إعطاء فرصة الحمل والولادة بإجراء جراحة القلب.
(2) أو يتم إنهاء الحمل أولاً. ومن ثم يتم إجراء جراحة القلب.
(3) أو أن يستمر الحمل تحت رقابة صارمة.
هناك خوف دائم من أن يؤدي نقص الأكسجة إلى حدوث عقابيل لدى الطفل. لقد قضت عمليات القلب المفتوح على هذه العيوب (التخلف العقلي والعيوب). يجب السماح بالحمل مرة أخرى بعد 3 سنوات من جراحة القلب.