Kardiyovasküler sistem hastalıkları ve gebelik, anne ve çocuk mortalitesi yönünden, önemli bir yer işgal eder. Eskiye oranla daha etkin tedavi ve daha az gebeliğe son verme zorunluluğuna rağmen, anne mortalitesi hâlâ %3,9 ve çocuk mortalitesi %10-50 arasında değişmektedir. Normal gebelik değişmeleri (Kan volumünün artması, vasküler yatağın genişlemesi, ekstraselluler önemli su retansiyonu gibi), kalbi geçici de olsa, büyük bir yük altına sokmaktadır. Organik lezyonlu bir kalbin, rezerv gücü daralmış bulunduğu için, gebeliğin getirdiği yeni şartlara uyum sağlayamaması, anne ve çocuk için tehlikeli olabilir. Беременность и болезни сердца Ответственность врача очень велика: он будет решать, сохранять беременность или нет. Если беременность сохранится, матери необходимо избегать любого поведения, которое может отягощать сердце.
Причины беременности и болезней сердца
Причины беременности и болезней сердцаKalp hastalıkları ve gebelik, tüm gebelerin %2,5-%1-0,5’ini kapsamaktadır. Bunların % 80-90’ı geçirilmiş romatizmaya bağlıdır. %3- 3’ü kongenital kalp hastalığıdır. Romatizmal vakaların %75-80’i mitral stenozu vakalarıdır.
Anne mortalitesi: %39, Çocuk mortalitesi: %10-50’dir.
Hafif ve kompanse kalp hastalarında çocuk mortalitesi: %10
Ağır dekompanse vakalarda :%50
Doğan çocukların dismatüre ve prematürelik oranı :%50’dir.
Диагностика:
Ранняя диагностика очень важна. Однако даже у здоровых беременных диагностика затруднена, так как из-за подталкивания сердца диафрагмой вверх и изменения условий кровообращения могут наблюдаться одышка, тахикардия, экстрасистолия и сульфатация. Недостаток воздуха, возникающий при выполнении повседневных задач в первые месяцы беременности.
Отеки, приступы тахикардии и патологическое перенапряжение, если таковые имеются, должны однозначно указывать на возможность заболевания сердца.
Беременность и болезни сердца Функциональная адекватность миокарда важнее его качества. По этой причине беременные женщины делятся на 4 категории в зависимости от жалоб. Этот компартмент имеет практическое значение для прогноза и лечения. Нью-Йоркская болезнь сердца. Эту рекомендацию Ассоциации взяли на вооружение многие клиники.
1. derece: (%49) Semptom vermeyen, çalışma gücünü kısıtlamayan organik kalp hastalığı.
2. derece: (%39) Solunum zorluğu ve çabuk yorulma, günlük uğraşıları kısıtlar, istirahatte veya çok hafif işlerde kendilerini iyi hissederler. İş zorlaşınca şikâyetler ortaya çıkar.
Смертность в этих двух группах составляет %0,5 – %1.
Степень 3: (% 8) Им трудно выполнять даже легкую деятельность. дневная работа
сильно ограничены. Смертность %5.
4. derece: (% 4) En hafif işe bile dayanamazlar. İstirahatte bile yetersizlik belirtileri vardır. Bu grupta mortalite yüksektir. %22.
Беременность и роды у беременных I и II степени могут успешно завершиться под наблюдением беременных и контролем сердца.
Беременные женщины III и IV степени нуждаются в частом наблюдении, госпитализации и наблюдении. У некоторых пациентов IV степени может возникнуть необходимость прибегнуть к медикаментозному аборту. Хотя классификация, основанная исключительно на субъективных жалобах, имеет большую практическую ценность, также важно учитывать характеристики каждого случая, перечисленные ниже:
а) недавняя ревматическая инфекция,
б) случаи с субфебрилитетным и эволютивным течением,
в) случаи с постоянной тахикардией и аритмией,
г) фибрилляция предсердий,
д) Случаи, которые только что восстановились после декомпрессии,
е) Сердечные больные, которые не могут отдыхать,
ж) Случаи, состояние которых ухудшилось во время предыдущих беременностей и родов, должны подлежать специальной оценке.
В другой классификации КБеременные женщины с альпийской болезньюОни делятся на две категории: подходящие и неподходящие случаи.
Подходящие случаи:
(1) Гипертрофии сердца нет. Имеется только диастолическое суфле.
(2) Еще не наступила декомпенсация.
(3) Аномалий сердечной проводимости нет.
(4) Осложнений, связанных с другими органами, нет. Даже в подходящих случаях.
а- Если ревматическое поражение касается двух клапанов,
б-если пациент старше 35 лет,
в) Если есть симптомы преэклампсии,
d- Если вовлечена интеркуррентная инфекция,
Сердечная недостаточность может начаться в любой момент.
Неприемлемые случаи:
(1) Диастолическое напряжение и связанная с ним гипертрофия сердца,
(2) В анамнезе имеется декомпенсация во время предыдущей беременности и вне беременности.
(3) Сердечный ритм сильно нарушен.
(4) Существуют дополнительные медицинские осложнения.
Önceki gebeliklerinde dekompanse olan bir hastanın, şimdiki gebeliğinde %75 oranında yetersizlik beklenmelidir. Bu tip hastalar sıkı kontrol altında ve bakımla idare edilebilir. Atrial fibrilasyon sık görülen ve konjestif kalp hastalığı ile beraber bulunan vakalarda emboli ve ani ölümler görülebilir. Romatizma geçirmiş bir kadına,, ancak bir senelik ara verdikten sonra, gebe kalmasına izin verilebilir. Pulmoner hipertansiyonda, prognoz karanlıktır. Gebe kalmalarına izin verilmemelidir. Konjenital kalp hastalarından, pulmoner stenozlu ve aorta stenozlu gebeler, kontrol altında gebelik ve doğumu atlatabilirler. Bu vakalarda dekompanse oluş %15, çocuk ölümü %10-20 arasındadır.
У больных цианозом, если гематокрит выше 60, высока детская смертность. Нормальный прогресс можно ожидать при цифре ниже 50. Тем не менее, уровень преждевременных родов (недоношенность), детей с недостаточным весом (маленький на сегодняшний день) и детей с нарушением зрелости высок. Беременность и болезни сердца Не следует забывать, что сердечная недостаточность может возникнуть в любой момент. Чаще всего неудачи наблюдаются на 6, 7 и 8-м месяцах. Кроме того, факторами, которые могут привести к сердечной недостаточности, являются лихорадочное заболевание, тяжелая анемия и токсикоз беременных.
Romatizmaya bağlı gebelik ve kalp hastalıkları (%90): %10-15’inde aorta stenozu da beraberdir. Mitral stenozlu gebelerin %90’ı birinci ve ikinci dereceye giren hastaları oluştururlar. %10’u III. ve IV. gruptakiler, yüksük rizikolu kalp hastalarıdır. Mortalite bu kategoride yüksektir. Mitral stenozlu vakalarda, pulmoner basınç fazlalığının neden olduğu, akciğer ödemi ve sağ kalp yetersizliği tehlikeleri vardır. Bu tehlike en sık 6.-8. aylarda ve bir de travayın ıkıntılı ağrıları sırasında sık görülür. Bir Кальпийские болезни За этим должен внимательно следить специалист.
Ведущими признаками опасности являются усиление одышки, тахикардия, хрипы в основаниях легких и затем отек легких. Полезно держать под наблюдением подозрительные случаи в клинике в последние месяцы.
Митральная регургитация. Митральная регургитация сама по себе является наиболее доброкачественным случаем. При стенозе ситуация может стать серьезной в любой момент. В этих случаях медицинское прерывание должно быть сделано с самого начала.
Aorta stenozu (%10): Gebelik ve doğum arızasız geçer. Sol kalpte myokard lezyonu varsa prognoz kötüdür. Yetersizlik ağır seyreder.
Аортальная недостаточность: переносимость хорошая. Однако в декомпенсированных случаях беременность следует прервать вовремя.
Эндокардит: в пролеченном случае беременность нельзя допускать до тех пор, пока не пройдет как минимум 6 месяцев. Во время беременности рецидив не ожидается. Поскольку после удаления зуба могут возникнуть обострения бактериальной инфекции, лечение следует проводить под давлением антибиотиков. Наблюдение и родоразрешение беременной с эндокардитом, ревмокардитом
Это должно быть сделано в соответствии с принципами заболеваний. Деконпенсация встречается в 6 раз чаще, чем другие заболевания сердца. Для профилактики сепсиса роды следует завершать под давлением высоких доз антибиотика. И давление продолжается всю первую неделю послеродового периода.
Врожденная беременность и пороки сердца: (%1-3) (дефекты перегородки, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, коарктация аорты, стеноз аорты).
Они попадают в группы I и II, гакушерство и роды Все идет гладко. Смерть наступает редко. Врожденные пороки сердца делят на две группы: цианотичные и нецианотичные. При стенозах перешейка аорты, вызывающих цианоз, смертность составляет %7. Могут возникнуть разрыв аорты, кровоизлияние в мозг и декомпенсация. В этих случаях обозначение раздела должно быть широким. Однако прогноз вполне благоприятный при пороке предсердия, открытом ботальном протоке и дефекте межжелудочковой перегородки.
Беременность проходит без проблем, но самая большая опасность может возникнуть во время и сразу после родов: резкие изменения условий гемодинамики (артериальный и венозный лево-правый шунт) также меняют направление шунта. Это приводит к неадекватности. При поступлении избыточной массы венозной крови в правые отделы сердца давление повышается и начинает смешиваться с артериальной кровью. Опасность шунта также выше в разделе.
Для выхода следует использовать вакуум или щипцы. Беременность при синей болезни наступает очень редко, что не дает шансов дожить до родов. Больные тетрадой Фалло также испытывают трудности с достижением детородного возраста. В них высока материнско-детская смертность. Им нельзя позволять забеременеть. Секция может быть смертельной.
Ишемическая болезнь сердца. Хотя беременность встречается редко, она опасна. 7.-8. Его следует держать под очень строгим контролем в течение нескольких месяцев и после рождения. (Остановка сердца, тяжелая недостаточность, инфаркт миокарда).
Нарушения ритма: У нормальной беременной женщины пульс может быть выше 100. Дифференцировать с синусовой тахикардией
zordur. Halbuki bu tip taşikardi yaklaşan bir kalp yetersizliğinin ön habercisi olabilir. Taşikardi ani başlamışsa, emboli, infeksiyon, kanama gibi nedenler aranmalidir. Sinuzal bradikardi selimdir. Kısmi veya tam blok ciddidir. Esas hastalık prognozu tayin eder. %55 sonradan ortaya çıkan беременность и болезни сердца ile bağlıdır. %19’a kadar varan mortaliteye neden olur. Konjenital olanlarda prognoz daha iyidir. Tüm ritm bozukluklarında tedavi esas hastalığa yönelmelidir. Yetersizlik ve emboll prognozu kötüleştirir.
Кифосколиос: Во время беременности грудная полость становится совершенно узкой. Сердце вынуждено принять крайне горизонтальное положение. Жизненная емкость снижается. Существует опасность правожелудочковой недостаточности. Не следует оставлять постоянную боль. Анестезия может быть опасной. Часто раздел является обязательным. Следует обратить внимание на кровопотерю (гиповолемический коллапс).
ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОБОЛЕВАМИ СЕРДЦА
Следующие два осложнения могут возникнуть в любой момент во время беременности, родов и послеродового периода.
1- Pulmoner ödem (Mitral stenoz %80-90): (Paroksismal dispne + öksürük + köpüklü balgam + bazen hemoptizi) akciğerlerde yaş raller, bronkospazm taşikardi ile belli olur. Heyecanda, harekette, coitte, yatarken, uykuda ortaya çıkar. Çok ciddi bir komplikasyondur.
11-Застойная сердечная недостаточность: усиливается одышка, наполняются вены шеи, увеличивается печень, начинаются отеки на ногах. Поражения миокарда сочетаются. Возникает гипертрофия сердца и мерцательная аритмия. Миокард вышел из строя.
Лечение беременности и сердечных заболеваний: такое же, как и при других сердечных заболеваниях.
- После физических нагрузок необходим длительный отдых.
- Важно защитить себя от инфекций. Следует предотвратить анемию, обратить внимание на питание, набор лишнего веса может быть опасен. Также обратите внимание на соль и воду.- 28.-32. Недели беременности – критический период. Требует покоя и внимательного наблюдения.
- III. У этой группы беременных физическая активность должна быть минимальной и в последние два месяца они должны проходить обследование в поликлинике.
- Начиная с 36-й недели III. и IV. Эту группу больных необходимо госпитализировать в клинику. Токсикоз беременности varsa (%20) kaloriden fakir protein ve vitaminlerden zengin, tuzsuz rejim uygulanır (kilo, tansiyon).
- Kalp hastası gebeleri bir kardiolog gözlemeli ve tedavi etmelidir. Anemi varsa artan 0₂ gereksinmesini kalp, dakika volumünü artırarak ve taşikardi ile karşılaşır. Hemoglobin %80 (100 ml./11/7 gr.) altına düşmemelidir. Loğusalarda yüksek antibiyotik baskısı ile romatizma infeksiyonunun alevlenmesi önlenmelidir.
- При митральном стенозе при наличии показаний операцию проводят на 4-7-е сутки. Это делается за месяцы.
Наблюдение за родами: В случае декомпенсации вмешательство при родах проводиться не должно. Однако от консервативной позиции отказываются в следующих двух случаях:
а) Пароксизмальная одышка при беременности: отек легких может начаться в любой момент. Кровохарканье может стать тяжелым. Может потребоваться немедленное прерывание беременности или даже экстренная операция вальвулотомии.
б) При недостаточности и токсикозе и обострении беременности немедленно прерывают брюшную гистерэктомию. В других случаях роды должны быть максимально вагинальными.
– Третий период не должен длиться более 1 часа, и его следует проводить с помощью щипцов или вакуума.
– Помощь следует оказывать маской против цианоза. Антибиотическую терапию следует начинать на фоне обострения эндокардита. Применение анальгетиков и лечебных средств должно быть сведено к минимуму. В Sectio высок риск заражения, анестезии, кровопотери и эмболии.
Во время родов: Существует опасность декомпенсации и отека легких из-за увеличения объема крови. Отдых под наблюдением врача обязателен. Это правда, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями роды могут быть более успешными при наличии дородового контроля и ухода, а также новых возможностей лечения. Риск, гакушерство и болезни сердца зависит от ситуации.
III.-IV. Если у пациенток этой группы не удается добиться коррекции с помощью лечения, им следует прервать беременность. Беременной женщине, наблюдавшейся в течение последних трех месяцев, следует рекомендовать воздержаться от повторной беременности. Если роды затруднены, трубы необходимо перевязать. Успешный вклад операций на сердце – это факт.
Сегодня беременной женщине с тяжелым митральным стенозом:
(1) Шанс на беременность и роды можно получить с помощью операции на сердце.
(2) Либо беременность прерывается первой. Затем проводится операция на сердце.
(3) Либо беременность продолжается под строгим контролем.
Существует постоянный страх, что гипоксия оставит последствия у ребенка. Операции на открытом сердце устранили эти недостатки (умственную отсталость, пороки). Беременность следует разрешить повторно через 3 года после операции на сердце.
