أمراض الجهاز التنفسي أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، قد تواجه المرأة العديد من المضايقات. تؤثر هذه الاضطرابات بشكل كبير على نمو الطفل. وبشكل عام، فإن عدم تناول الطعام بانتظام والحركات المفاجئة والسلوك غير المبالي يسبب هذه الأمراض. في بداية هذه الأمراض أمراض الجهاز التنفسي أثناء الحمل قادم. قد يكون سبب هذه الأمراض هو الوراثة الأم أو سلوك الأم المهمل. التدخين والتواجد في المناطق المستخدمة وما إلى ذلك. مثل هذه الحالات هي من بين الأسباب الرئيسية.

أمراض الجهاز التنفسي أثناء الحمل التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل

عند النساء الحوامل يزداد الحجاب الحاجز (حوالي 4 سم) والصدر. تتسع قاعدتها (حوالي 10 سم) وتتسع الزاوية تحت الضلعية. في التنفس:
1) انخفاض الحجم المتبقي (الهواء المتبقي بعد الزفير الأقصى، 200 مل).
2) يتناقص الهواء الاحتياطي الزفيري (الهواء الذي يمكن إزالته عن طريق الزفير القسري بعد زفير الهواء الطبيعي، 100 مل).
3) يزداد حجم احتياطي الشهيق (الهواء الذي يمكن استنشاقه بالاستنشاق القسري بعد الشهيق العادي 100 مل).
4) تظل القدرة الحيوية طبيعية (الهواء الذي يمكن طرده بأقصى قدر من الزفير بعد أقصى قدر من الإلهام).

الجهاز التنفسي أثناء الحمل إذا تم الكشف عن انخفاض في القدرة الحيوية لدى النساء الحوامل بسبب المرض، فيجب البحث عن سبب مرضي آخر.

5) مع كل شهيق أو زفير طبيعي، يزداد حجم الهواء (500-700 مل) (الحجم المدّي).
6) يزداد حجم الدقيقة/الجهاز التنفسي
7) زيادة التهوية الدقيقة عما كانت عليه قبل الحمل بنسبة خمسين بالمائة. وهذا يعني أن التهوية في الحويصلات الهوائية قد زادت، وذلك بشكل عام بسبب التنفس الأكثر تكرارًا والأعمق. بسبب هذه الزيادة، يتم إفراز المزيد من ثاني أكسيد الكربون في الدم (نقص ثنائي أكسيد الكربون)، وينخفض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم، ويحدث ميل نحو قلاء الجهاز التنفسي. إلا أن قيمة الرقم الهيدروجيني للدم لا تتغير بسبب زيادة بيكربونات البلازما. أثناء الحمل، هناك احتقان وذمة في الجهاز التنفسي العلوي (البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والحنجرة). (التغيرات في جودة الصوت في الترانيم!).

1) التهاب الشعب الهوائية – انتفاخ الرئة :

وقد قيل أن نوبات السعال الشديدة يمكن أن تسبب الإجهاض في بعض الأحيان. في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، قد يزيد ضيق التنفس في الأشهر الأخيرة. إذا كان هؤلاء المرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي يستطيعون التحدث بشكل مريح أثناء المشي، فيمكن توقع الحمل والولادة بشكل طبيعي. وفي حالات نادرة جدًا، تصبح الإعاقة شديدة. يجب حظر التدخين عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، وذلك لمنع المزيد من فشل الجهاز التنفسي. نخامة صعبة، هناك قصور القلب الصحيح. وينبغي نصحهم بالابتعاد عن الأماكن المزدحمة لتجنب الإصابة بالعدوى في الشعب الهوائية العليا. عند أدنى شك، ينبغي اتخاذ تدابير وقائية بالمضادات الحيوية على الفور. إذا كان سيتم إعطاء المسكنات ضد الألم في المرحلة الثانية من المخاض، فيجب تفضيل البيثيدين. وقد يزيد ضيق التنفس في الفترة الثانية. ويساعد على ذلك جعل رائحته. يمكن إتمام الولادة في أسرع وقت ممكن باستخدام الملقط عند الخروج. إذا كان سيتم إجراء عملية القطع، فينبغي تفضيل التخدير النخاعي.

2) الربو القصبي :

على الرغم من أنه من المتوقع أن يتحسن الربو القصبي بسبب زيادة إفراز الكورتيكوستيرويد لدى النساء الحوامل، فقد كان من المفهوم بالفعل أن الكورتيزول الموجود في البلازما يرتبط بـ α-globulin المسمى Transcortin ويصبح غير نشط بيولوجيًا. الجهاز التنفسي أثناء الحمل في أغلب الحالات لا تتغير حالة المصاب بالربو، في حالات قليلة قد تتحسن، وفي حالات قليلة قد تسوء. ولا تختلف نسبة الإجهاض والولادة المبكرة في حالات الربو الحادة عن حالات الحمل الطبيعي. إذا أصبحت النوبات شديدة أثناء الولادة، يتم مساعدتهم بالملقط.

لا يوجد تغيير في علاج الربو أثناء الحمل. (مضادات الأرجية عن طريق الفم والمهدئات واستنشاق الأيروسول لتخفيف التشنج القصبي). في الحالات الشديدة جدًا يمكن إعطاء أمينوفيلين 250-300 ملغ في الوريد + 40 مل من ACTH في العضل مرتين يوميًا. 10 ملغ كل 8 ساعات. يستمر بريدنيزون. لا ينبغي إيقاف الكورتيكوستيرويدات فجأة. المقاومة في محور الغدة النخامية الكظرية منخفضة، خاصة ضد ضغوطات الولادة والنزيف والتخدير والتدخل الجراحي. يجب إعطاء علاج وقائي إضافي بالستيرويدات قبل الولادة والتدخل. إذا مر أكثر من عام منذ توقف العلاج، فلا يجوز اتخاذ احتياطات إضافية إلا عند التدخل الجراحي. في حالات العدوى في المسالك الهوائية العلوية، يكون العلاج بالمضادات الحيوية القوية ضروريًا بشكل وقائي، مع فكرة أنه قد يعالج التشنج القصبي.

3) الالتهاب الرئوي:

يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي والحمى الشديدة ونقص الأكسجين والسموم إلى وفاة الأطفال داخل الرحم والإجهاض والولادة المبكرة. معدل وفيات الأطفال داخل الرحم والولادة المبكرة مرتفع للغاية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. إذا بدأ المخاض في ذروة المرض، فقد تكون حياة الأم أيضًا في خطر. ومع ذلك، يمكن الوقاية من المضاعفات عن طريق العلاج الكيميائي النشط والمضادات الحيوية في الوقت المناسب. الجرعات العالية من البنسلين كافية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. أولئك الذين لا يستجيبون يتم تحويلهم إلى مضادات حيوية أخرى.

Yüksek ateşli dönemde 0₂, gereksinmesi çok artar (her derece artışında %10 artma). Hematoz alanı daralmıştır. Akciğerlerde kan dolaşım zorluğu nedeniyle, kalp yük altındadır. Sağ kalp iflası ve akciğer ödemi beklenebilir. O₂ inhalasyonu ile fetus’ün hipoksisi de önlenmiş olur. Ağrıya Codeine, Pethidine ile yardım edilebilir. Son aylarda, doğumda ve loğusalıkta anne mortalitesi yüksektir. Meningitis komplikasyonu sık görülür.

4) استرواح المنصف:

مع سلالات قوية أثناء التوسع والنفخ، قد تمزق الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى استرواح المنصف. يرتفع الهواء في المنصف ويمكن توزيعه تحت جلد الرقبة والإبط وإلى النسيج الخلالي في الرئة. علاج الجهاز التنفسي أثناء الحمل: 0₂ والمضادات الحيوية تبدأ على الفور. يتم إغلاق الفجوة 0 ويتم توفير الوقت لامتصاص الهواء في الأنسجة. يتم منع العدوى الثانوية. وفي الحالات الشديدة، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا أيضًا.

5) الحمل والسل:

السل مرض قابل للعلاج. وفي ظل الرعاية والعلاج المناسبين، لا يكون له تأثير سلبي على مسار الحمل والولادة. علاج الجهاز التنفسي لا يتغير أثناء الحمل. ومع ذلك، إذا كانت هناك حاجة إلى تدخل جدي، فيجب تأجيله إلى ما بعد النفاس. الشيء المهم هو التشخيص المبكر. تعتبر الفحوصات الإشعاعية التي يتم إجراؤها دون انتظار ظهور الأعراض السريرية حجر الزاوية في التشخيص المبكر. وينبغي الحرص على حماية الرحم الحامل أثناء التصوير الشعاعي. وقد تبين أن الجسم يتعرض لمزيد من الأشعة السينية بطريقة الميكروفيلم المستخدمة لفحص المرض. (في أطفال الأمهات المعرضات للأشعة السينية، يجب إجراء فحوصات الأشعة السينية غالبًا بعد الشهر الرابع بسبب سرطان الدم والكالسيوم والتشوهات الخلقية والشذوذات الجينية).

تأثير الحمل والولادة على مسار مرض السل الرئوي:

تحت السيطرة والعلاج، الحمل والولادة ليس له تأثير سلبي على مسار المرض. ومع ذلك، يمكن توقع تفاقم المرض أثناء فترة النفاس. (يلعب الأرق والتعب وصعوبات رعاية الطفل دورًا في إعادة التنشيط).
في الماضي، كان يتم إجراء استرواح الصدر بعد الولادة لمنع الآفات، وكان يُسمح بالحمل بعد عامين على الأقل من دخول الفترة غير النشطة. مع العلاج الكيميائي اليوم، تم القضاء على العيوب المذكورة أعلاه. إن المؤشرات الطبية للإجهاض، والتي كانت تستخدم بشكل متكرر في الماضي، لم تؤخذ بعين الاعتبار إلا في حالات استثنائية للغاية (المرضى الفقراء الذين يعيشون في ظروف سيئة للغاية). الإخلاء الطبي مهم جداً عند المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد (ضيق في التنفس مع أدنى حركة للجسم).
قد يكون من الضروري.

تأثير مرض السل على الحمل:

معدل الإجهاض التلقائي لا يتغير. في الحالات الشديدة، قد تبدأ الولادة المبكرة. فقر الدم الشديد المصاحب يمكن أن يسبب مشاكل. أمراض الجهاز التنفسي أثناء تشخيص الحمل: في الحالات المشبوهة يجب البحث عن العصيات (في البلغم، مسحة الحنجرة في الصباح، وحتى في عصير المعدة). لا ينبغي إهمال الثقافة، وإذا كان هناك نمو، ينبغي إجراء اختبار حساسية للمضادات الحيوية. اختبار السلين لدى النساء الحوامل ليس له قيمة تشخيصية. في بعض حالات السل النشط، يصبح اختبار التوبركولين سلبيًا أثناء الحمل. في حالة المشتبه بهم الذين تكون نتيجة اختبارهم سلبية للعصيات، يجب أن تستمر فحوصات الأشعة السينية كل بضعة أسابيع. يجب أيضًا مراقبة احتمال التفاقم بعد الولادة عن كثب من خلال الاختبارات المعملية والأشعة السينية. يجب فحص حالات السل النشط وعلاجها في عيادة الأمراض الصدرية.

الرعاية والمساعدة على الولادة للنساء الحوامل المصابات بالسل:

يجب أن تكون الأم مستنيرة في جميع الجوانب ويجب ضمان تعاونها الصادق مع الطبيب.
العلاج الكيميائي: يبدأ العلاج الكيميائي دون انتظار استجابة الثقافة والاختبار، ويستمر العلاج الكيميائي طوال فترة الحمل وستة أشهر بعد الولادة. يتم استخدام الستربتوميسين وحمض أمينوساليسيليك (PAS) والإيزونيازيد (INH) بشكل أساسي.
لقد نصت.

أهم مبادئ العلاج:
1) في مرض السل النشط، يلزم الجمع بين عقارين على الأقل. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة تمنع نمو العصيات المقاومة للأدوية.
2) يجب أن يستمر العلاج دون انقطاع. ومرة أخرى، لا يسمح بظهور سلالات مقاومة.
3) ألا تقل مدة العلاج عن 18 شهراً.
4) بغض النظر عن تركيبة الدواء التي سيتم البدء بها، يجب تبديل التركيبة الأكثر فعالية وفقًا لنتائج اختبار الحساسية.
5) في النساء الحوامل وبعد الولادة المصابات بالسل غير النشط، لا ينبغي إهمال العلاج الكيميائي الوقائي (ÌNH) لمنع إعادة التنشيط.
حتى الآن، تم استخدام مجموعات PAS + INH أو الستربتوميسين + INH فقط في مرض السل النشط. كلهم يعبرون المشيمة. على الرغم من ندرة حدوث آثار سلبية للستربتوميسين على الجنين. في الآونة الأخيرة، بدأ استخدام الإيثامبوتول (ETH) وأخيراً الريفامبيسين (RM) بدلاً من مصل اللبن.

ومن المفهوم أن كلاهما أكثر فعالية وأن آثارهما السامة خفيفة للغاية. وبما أن آثارها المسخية غير معروفة، فهناك من يفضل التركيبات الكلاسيكية وأولئك الذين يوصون بتطبيق أدوية جديدة على الحالات التي تعاني من المقاومة أو التعصب الشديد.

في التمرين:
- أيزونيازيد (INH): 300 ملغم فموياً مرة أو مرتين.
– حمض الباراليسيليك (PAS): 12 جم فموياً مرة أو مرتين.
- ستربتومايسين: 1 جرام بالحقن يومياً.

في البداية 6 أيام في الأسبوع، ثم تم تخفيضها لاحقًا إلى يومين في الأسبوع. الأكثر فعالية هو INH. لديها الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يجب أن تدخل في كل مجموعة. إذا كانت الجرعة اليومية أعلى من 300 ملغ، فيجب إضافة البيريدوكسين. لقد تم دفع مصل اللبن إلى الخلفية في علاجات أخرى غير الحمل (بسبب صعوبة تناوله وآثاره الجانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال والاحمرار وتفاعلات الجلد التحسسية). في حالات السمية الشديدة، إذا تمت إضافة العلاج الكيميائي والكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) إلى العلاج في البداية، فسيتم السيطرة على المرض في وقت أقصر.

حمل لا يمنع استخدام الكورتيكوستيرويدات. وبالإضافة إلى ذلك، يتم منع ردود الفعل التحسسية الشديدة. يجب علاج المرضى الذين يعانون من الحمى والسمية والعصيات في البلغم في المستشفى. لقد قضى العلاج الكيميائي على الإجهاض العلاجي. يمكن التفكير في الإجهاض الدوائي في حالات نادرة لا تتحمل الدواء. إذا كان سيتم إجراء عملية رأب الصدر، فيجب تأجيلها إلى ما بعد الولادة. إذا كان ذلك ضروريا للغاية، فيجب انتظار الأسبوع الثاني والثلاثين. سياسة الولادة لا تختلف عن الولادة الطبيعية. يتم مساعدة الخروج فقط بالملقط. إذا كان الطفل كبيرًا، فيمكن إجراء عملية القسمة دون تعب. وهناك من يستخدم التخدير الموضعي وكتلة الفؤد بدلاً من التخدير الاستنشاقي. يمكن للأم المصابة بالسل الخامل أن ترضع طفلها إذا رغبت في ذلك. عليه أن ينتبه إلى المزيد من الراحة. إذا كانت حالة عدم النشاط أقل من عامين، فقد تكون الرضاعة الطبيعية خطيرة.

يجب فصل أطفال الأمهات المصابات بالسل النشط والعلني عن الأم مباشرة بعد الولادة، ويتم إعطاء لقاح BCG للطفل. إذا كان وزن الطفل منخفضاً، يتأخر اللقاح. يتم إجراء اختبار Mantoux (tuberculin) بعد 6 أسابيع من التطعيم. إذا كانت النتيجة سلبية، يتم تكرار الاختبار بعد 2-4 أسابيع. في هذه الأثناء، يتم إعطاء العلاج الوقائي INH لحماية الطفل. يجب تحضير اللقاح المراد إعطاؤه باستخدام عصيات من سلالة مقاومة لـ INH.

مرض حمل عند تشخيص المرض، لا يمكن السماح بالرضاعة الطبيعية، سواء كانت الآفة غير نشطة أو نشطة. إذا مر أكثر من عامين بعد الشفاء، فقد يُسمح بالرضاعة الطبيعية باستخدام قناع الوجه حتى يحصل الطفل على نتيجة إيجابية لاختبار Mantoux (tuberculin) بعد تلقيح BCG. قبل العودة إلى منزل ما بعد الولادة، يجب فحص الدائرة العائلية، وإذا كانت هناك حالات سل نشطة، فيجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

كي تختصر:
العلاج الكيميائي لدى النساء الحوامل وبعد الولادة سواء كان المرض نشطا أو غير نشط:
- يتم علاج حالات تساقط العصيات الشديدة في المستشفى،
- بعد الولادة، إذا كانت الأم تخضع لعلاج مناسب ومستمر وكان الطفل محميًا بلقاح BCG وINH، فيمكن إرسال الأم والطفل إلى المنزل.
- في الحالات الجديدة، تلك التي لم يتم علاجها بشكل مناسب، يجب فصل الطفل عن أمه ومواصلة علاج المرأة النفاسية في المستشفى.

السل الخلقي:

من النادر جدًا أن يصاب الطفل بالمرض قبل الولادة. (سد المشيمة). ومع ذلك، على الرغم من ندرته، إلا أنه يمكن الإصابة به من خلال أوردة الحبل السري بسبب آفة في المشيمة أو الأغشية. المجمع الأساسي موجود في الكبد والرئتين. الطريقة الأقل شيوعًا للعدوى هي عدوى الجهاز الهضمي بسبب ابتلاع السائل الأمنيوسي. المجمع الأساسي موجود في الأمعاء. ويمكن تأكيد ذلك من خلال نتائج التشريح. عند الولادة، يبدو الطفل المصاب بالسل الخلقي بصحة جيدة. يفقد الوزن بسرعة. يحدث الخروج خلال 10 أيام مع تضخم الكبد الطحال واليرقان.